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新生児の体重のめやすとは?生理的体重減少率って何のこと?

      2015/07/31

新生児の体重のめやすとは?生理的体重減少率って何のこと?

あれ?生まれたばかりなのに?!

新生児の体重が減った?!

生理的体重減少率とはいったいなんのことなの?!

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新生児の体重・身長のめやす

正期産(せいきさん)で生まれた赤ちゃんの場合、平均出生体重は約3kg、身長は約50cmですが、もちろん個人差があります。生後3〜5日の間は生理的体重減少といって、一時的に200〜300gぐらい体重が減りますが、1週間くらいで出生時の体重に戻ります。その後は1日に25〜30gぐらいの割合で体重が増えていくことが多いでしょう。

誕生後しばらくの間は、赤ちゃんにとって外の世界に適応する重要な時期です。このため、生後4週間を新生児期とし、この時期の赤ちゃんを新生児と呼んで、とくに注意深く世話をする必要があります。赤ちゃんの抱き方や母乳の与え方、ミルクの作り方をはじめ、オムツの替え方や着替え、沐浴(もくよく)の手順など、基本的な世話の仕方はお産入院中に指導されますから、退院後はその注意を守りましょう。

引用元-So Da Tsu com|妊娠・育児大百科【生後0ヶ月/赤ちゃんの発育・発達】

新生児の生理的体重減少とは

赤ちゃんの体内には便・尿・汗など様々な分泌物・老廃物が溜まっており、排便・排尿・発汗という形で体外へ排出します。

この排出量が母乳やミルクを飲む量よりも多くなることで、生理的体重減少が引き起こされます。

生後5日くらいまでに体重が出生児よりも3〜10%ほど減りますが、自然な現象なので心配する必要はありません。生後1〜2週間ほどで、元の体重に戻っていきますよ。

引用元-新生児の生理的体重減少とは?計算式は?なぜ体重が減るの? – こそだてハック

生理的体重減少率の計算式

『(出生児の体重-現在の体重)÷出生児の体重✕100=生理的体重減少率(%)』

【例】
● 出生児の体重:3,000g
● 現在の体重:2,850g

(3,000-2,850)÷3,000✕100=5%

新生児の生理的体重減少の計算方法は、生まれたときの体重から今の体重を引いた値を出生体重で割り、更に100をかけることで算出できます。

難しい計算方法ではないので、赤ちゃんの体重の減り方が気になるようであれば計算してみましょう。

生理的体重減少によって赤ちゃんの体重は3〜10%程度減少することから、計算方法がややこしく感じるようであれば、出生体重に0.1(10%)をかけたグラム数までの減少が許容範囲内だと覚えておくと目安になって安心ですよ。

引用元-新生児の生理的体重減少とは?計算式は?なぜ体重が減るの? – こそだてハック

新生児の生理的体重減少について

大人には栄養失調という病名がありますが、生まれたばかりの赤ちゃんに対しては体重が著しく減っても栄養失調という言葉を使うことはありません。

多くの赤ちゃんは出生直後の体重と比べ、生後数日の間は体重が減少します。

この早期新生児の体重減少のことを「生理的体重減少」と呼んでいます。

小児科学の教科書には生理的な(正常な)体重減少の範囲は生下時体重の5〜7%以内であり、その体重減少の主な原因は、子宮の中の胎児は細胞外液の水分量が多く出産後の赤ちゃんはそれを失うためと記載されています。

しかし、最近の完全母乳育児関連の学会や論文では、出産後の体重減少が10%までを正常とする意見が述べられています。

時には、完全母乳の赤ちゃんの体重が15%まで減少したとも報告されています。

果たしてその10%や15%の体重減少は正常と言えるのでしょうか。

昔の教科書が間違っていたのでしょうか。

 完全母乳を実行するとそのような異常な結果となるため、昔の教科書の正常値を無理に変更したり、都合の良い「古いことわざ」を利用してこじつけているようにしかみえません。

体重減少率10%や15%が、赤ちゃんの栄養学的立場から正常であるという根拠があるのであれば、その根拠を示すべきでしょう。

当院の哺育管理(超早期経口栄養法)では、赤ちゃんの体重減少率は下図に示したように5%未満であり、飢餓状態を反映すると考えられている血中遊離脂肪酸の濃度は、生後4時間目に最高値を示すだけで、以後8〜24時間後には臍帯血の値まで低下しています。

当院のデータを基に、完全母乳の赤ちゃんの体重減少などを見ると、完全母乳の赤ちゃんの大幅な体重減少そのものが脱水/栄養失調であると思われます。

 またわが国の産科/新生児の一部施設が、完全母乳哺育の著しい体重減少を赤ちゃんの栄養失調(異常)ではなく(正常な)生理的体重減少として受け止めている背景には、それらの臨床医が哺育管理がまだ十分であったとは思えない1948年の米国で作成されたDancisの体重発育曲線を参考にして新生児の栄養管理を行っていること、もあるのではないかと思えるのです。

 WHO/UNICEFの母乳推進運動に厳正に従えば、母乳だけで果たして生後数日間に何カロリーの摂取が可能なのでしょうか。

初産婦児などでは、生後3日間は基礎代謝量(50kcal/kg/日)の1/3から1/2以下のカロリーしか摂取できず、まさに栄養失調状態なのです。

引用元-赤ちゃんと予防医学

減少率が低くてもこの場合は要注意!

生下時からの体重体重減少が数%なのに、初・経産婦問わずに生後4日目になっても増加に転じることがないのは要注意です。

体重測定までに授乳間隔が空き過ぎているわけでもないのに、日々赤ちゃんの体重がダダ下がりで、前日比-10〜30g台位の小幅ペースであってもジリジリ減少を続けている時は、赤ちゃんが下手っぴちゃんで、基本的なラッチオンがあやふやで身についていなかったり、合わないポジショニングでまともに哺乳できていないか、乳汁来潮遅延でおっぱいの分泌にスイッチが入っていないかのいずれかか、全てかの場合でしょう。

面倒でも哺乳量測定は毎回行い、何らかの補足も必要になってくるでしょう。

健常新生児で生後4日目なんて退院目前ですから、本来は助産師が手を添えてお手伝いする時期でもないし、お母さんにも自立してもらわなくてはならない時期ですが、このまま退院したら、2週間健診の際に赤ちゃんの体重が全く増加しないか、下手をすると激減する危険性を孕んでいるので、退院日には、直母の際のポジショニングから補足の量・回数・授乳表をつけることも含めて念入りに個別指導が必要です。

また、このような場合、退院後一週間以上空けてのフォローは、初回来院時期として不適切です。

出来れば退院後2〜3日後頃に初回フォローが必要です。

そして、困ったことに、母乳育児をしていくにはご自身と赤ちゃんがヤバい状態であると自覚が欠如していらっしゃる方もちらほらなので、1ヶ月健診までに何度かフォローが必要だということも予め伝えておきましょう。

引用元-生理的体重減少が長引くのはヤバいです。(早期新生児期): 最強母乳外来《 過去記事図書館 》

生理的体重減少と新生児ケア

体重測定

 体重は、児が退院するまでの間、毎日できるだけ同じ時間帯に測定をする。成熟新生児の場合でも、生後数日間で3〜10%前後の生理的体重減少が起こるが、ときには12%以上になる場合もある。体重減少率は10%以下が望ましいが、10%を越えたから直ちに異常とみなすのではなく、児の全身状態、栄養状態、母乳分泌量、また身長・頭囲などそれぞれの関係性からアセスメントする。
体重測定ひとつとっても、その「行間を読む」ことがいかに大変なことであるかと痛感するこの頃です。

この生理的体重減少をどのように考えたらよいか。
まだまだ臨床での様々な経験や判断を、言語化し共通の認識をまとめたものを目にしたことがないのです。

「10%を越えたから直ちに異常とみなすのではなく」。
それもひとつの見方なのですが、お母さんにすれば「まだミルクを足さない」と頑張らざるを得なくなるのはこちらの記事で書きました。

体重増加期に入る時期も、新生児によって2週間ぐらいの差があります。
ミルクを足しても、あるいは母乳もそれなりに飲んでいるようなのに体重が増えず横ばいのままの新生児もいます。

あるいは体重が減っているのでもう少しミルクを足したいと思っても、頑として口を開かずあまり飲まない新生児もいます。母乳にしても、ぐずぐずが多かったり浅い吸い方が続きやすい時期です。
あとで考えてみれば「頑として」いるほど元気なことが多いのですが、中にはどんどんと体重が減ってしまう場合もあります。

そういう新生児もだいたい生後2〜3週間で、急激に体重増加期に入ります。

生後1ヶ月までの新生児のケアで大事な点は、この体重増加期に入り安定した体重増加があることを確認することもひとつです。

現在の日本では、施設によって実際のフォロー方法や考え方に差があることが問題ではあるかもしれませんが、それでも出産施設のフォローと自治体の赤ちゃん訪問事業とで、この1ヶ月前後までの新生児を見守ってきました。

もう少し、この1ヶ月までの新生児の変化が十分に観察され、共通した判断や方法で対応できるようになるとよいのではないかと思っています。

引用元-産後ケアとは何か 6 <新生児のケアと新生児黄疸> – ふぃっしゅ in the water

twitterの反応


https://twitter.com/SUPER3001/status/619342524662964224

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